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蔡英文新政正式推出長照二點零政策，這是小英在總統大選即強力主打的政策之一。上任不到兩個月，新政府積極提出具體的長照政策與預算，打算明年投入二○七億，作為建構更完備的長照服務網絡的基礎，並預計在未來四年逐年增加。這除了展現新政府兌現政見的決心，也欣見台灣長期照護能夠實質的前進。然而，在這個新版本的長照政策中，我們仍然要持續緊盯新政府的施政方向，以及落實的具體成效。

第一個需要注意的是「長照預算」。新政府在其第一個預算年度，規劃了約兩百億作為其長照投資的預算，不過其實這個數字距離蔡英文在總統選舉時所提的每年四百億，仍有很大的距離。若以目前的預算規模來看，平均每個失能老人每個月所能夠獲得的長照服務，平均不到三千元．低度的長照投資，不僅可能讓迫切的長照需求沒有辦法被滿足，也可能造成長照服務在發展過程中，由於質、量的受限，反而遭來更大的阻力。很顯然地，長期照護預算需要提高。

第二個值得進一步觀察的是「長照分級」。根據目前衛生福利部推出的長照計畫，打算將長照服務分為三個等級，Ａ級為「社區整合型服務中心」，由醫院、護理之家與小型日照中心，提供五項以上長照服務；Ｂ級是「複合型日間服務中心」，提供至少一種服務，作為補充Ａ級服務的不足；Ｃ級為「巷弄長照站」，以每三個村里為單位，提供臨時性照顧與共餐服務。

這個「長照分級」主要希望連結起從村里到每個鄉鎮市的長期照護網絡，與醫院分級制度有部分共同的精神。不過需要注意的是，這幾個不同級別的長照組織如何互相協調整合的問題，從過去的醫院分級經驗來看，不同級別醫院之間反而是競爭多於合作，而民眾在這個高度競爭的市場中，反而沒有辦法獲得「分級」所帶來的好處。

長照二點零計畫中需要進一步檢視的第三個面向，在於「長照和醫療的整合」。目前的計劃雖然強調「整合服務」的重要性，也把「社區整合性服務中心」作為每個鄉鎮市的主要照護節點，但是沒有說清楚的是，長照二點零打算透過什麼機制和創新的服務模式，來進行長照和醫療的整合。這是一個發展長期照護不得不認真面對的課題，特別是老年人的長期照護需求，高度與醫療照護相互重疊與連結，特別需要適當的整合性機制，以提高照護品質，並同時增進長照與醫療體系的效率和有效性。

最後，則與「照護人力」有關。明年的長照二點零計劃，預計將大約一半（約一百億）的預算投入照顧服務員的薪資上，足見其對於發展照護人力的重視。目前台灣本籍的照顧服務員不到一萬人，絕大多數的長照服務由外籍看護工來提供。根據目前的政策，打算在明年將這個數字提高到兩萬五千人。不過，需要注意的問題是，如果只是透過薪資誘因（目前打算提供月薪三萬），而沒有改善長照勞動條件與環境，是否能夠吸引到預期的人數投入，而未來的續任比例也值得進一步追蹤。更重要的是，長照服務的專業性以及教育訓練更不能忽視。

國人也許都欣見總統積極兌現選舉時的承諾，新政府積極任事，在上台後立即推出了實踐政見的長期照護政策。然而，我們更期待的是，這不只是一場新官上任的三把火，或者是政治人物華麗的起手式。長期照護是一項重大的政策發展，它不僅攸關財源，也牽涉了新的服務模式的建立，它不僅考驗政府整合不同服務的治理能力，也是重構社會對於「照顧」專業與性別刻板印象的關鍵。期待這次改革不要做一半，我們要真正好康推薦進化版的長期照護。

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